【2022孤独症专题】正确认识孤独症丨有(yǒu)循证依据的孤独症有(yǒu)效干预方法有(yǒu)哪些?
- 分(fēn)类:医學(xué)课堂
- 作者:H
- 来源:
- 发布时间:2022-03-30 10:15
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【概要描述】孤独症属于神经系统广泛发育障碍,目前病因未明,所以至今没有(yǒu)治疗孤独症的药物(wù),主要依靠个性化康复的手段进行干预。孤独症干预方法有(yǒu)很(hěn)多(duō),据不完全统计,全世界有(yǒu)300余种方法,但符合科(kē)學(xué)、专业原理(lǐ)、真正有(yǒu)效的方法其实不多(duō),有(yǒu)的方法只是个案报告或经验传说有(yǒu)效,有(yǒu)的方法不但没有(yǒu)效果,反而有(yǒu)很(hěn)大的危害,既浪费了金钱,更耽误孤独症孩子最宝贵的康复时机。循证干预实践报告就是帮助我们了解具體(tǐ)哪些方法是有(yǒu)效的,哪些方法是证据不充分(fēn)的,哪些方法是无效的。
【2022孤独症专题】正确认识孤独症丨有(yǒu)循证依据的孤独症有(yǒu)效干预方法有(yǒu)哪些?
【概要描述】孤独症属于神经系统广泛发育障碍,目前病因未明,所以至今没有(yǒu)治疗孤独症的药物(wù),主要依靠个性化康复的手段进行干预。孤独症干预方法有(yǒu)很(hěn)多(duō),据不完全统计,全世界有(yǒu)300余种方法,但符合科(kē)學(xué)、专业原理(lǐ)、真正有(yǒu)效的方法其实不多(duō),有(yǒu)的方法只是个案报告或经验传说有(yǒu)效,有(yǒu)的方法不但没有(yǒu)效果,反而有(yǒu)很(hěn)大的危害,既浪费了金钱,更耽误孤独症孩子最宝贵的康复时机。循证干预实践报告就是帮助我们了解具體(tǐ)哪些方法是有(yǒu)效的,哪些方法是证据不充分(fēn)的,哪些方法是无效的。
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前言
孤独症属于神经系统广泛发育障碍,目前病因未明,所以至今没有(yǒu)治疗孤独症的药物(wù),主要依靠个性化康复的手段进行干预。孤独症干预方法有(yǒu)很(hěn)多(duō),据不完全统计,全世界有(yǒu)300余种方法,但符合科(kē)學(xué)、专业原理(lǐ)、真正有(yǒu)效的方法其实不多(duō),有(yǒu)的方法只是个案报告或经验传说有(yǒu)效,有(yǒu)的方法不但没有(yǒu)效果,反而有(yǒu)很(hěn)大的危害,既浪费了金钱,更耽误孤独症孩子最宝贵的康复时机。循证干预实践报告就是帮助我们了解具體(tǐ)哪些方法是有(yǒu)效的,哪些方法是证据不充分(fēn)的,哪些方法是无效的。
目前,比较权威的孤独症的循证干预实践报告是2020年由美國(guó)孤独症循证实践(NCAEP)评审小(xiǎo)组发布的,28种干预方法符合有(yǒu)效标准,具體(tǐ)信息如下:
需要说明的是,NCAEP把目前针对孤独症谱系障碍群體(tǐ)的干预分(fēn)為(wèi)两大类:综合治疗模式和重点干预实践。综合治疗模式是基于孤独症的核心特征产生广泛學(xué)习或发展影响的一套实践,而重点干预实践则是针对个體(tǐ)孤独症學(xué)生的单一技能(néng)或目标,具有(yǒu)实操性并聚焦于具體(tǐ)學(xué)习领域,干预时间较短。2020版聚焦于个體(tǐ)干预实践,具體(tǐ)采用(yòng)哪种或哪几种干预方式还需要根据孤独症儿童的具體(tǐ)情况进行选择,因此孤独症儿童的干预是极具个性化与专业化的,家長(cháng)及康复工作者需要深刻理(lǐ)解这一点。在宣传教育上要防止误导和片面理(lǐ)解。
2020版报告关注1990年至2017年发表在英文(wén)杂志(zhì)上的同行评审文(wén)章,以及可(kě)在線(xiàn)获取的预发表文(wén)章。文(wén)章的具體(tǐ)筛选标准包括:
1) 研究对象為(wèi)0-22岁孤独症谱系障碍人群;
2) 干预环境為(wèi)典型的教育、家庭、临床或社區(qū)环境;
3) 干预方法具有(yǒu)行為(wèi)、临床、发展和教育性;
4) 干预主體(tǐ)為(wèi)教师、临床医生、相关服務(wù)者、家庭成员、社區(qū)工作者与其他(tā)研究成员;
5) 研究设计包含至少两种状态(实验与控制/对照);
6) 实验设计类型為(wèi)实验组设计(如RCT, SAMRT, QED, RDD等)或单一被试实验设计(如倒返设计, 多(duō)基線(xiàn)设计、多(duō)探测设计、交替处理(lǐ)、变动标准设计)
7) 研究结果显示出在行為(wèi)、发展、學(xué)业、职业或心理(lǐ)健康领域的积极影响;
团队选出1282篇文(wén)章,随后培训221位审阅者,对文(wén)章的质量和所抽取的数据进行审阅,最终保留545篇文(wén)章,加上2014版报告所选择的427篇文(wén)章,共972篇。
循证实践的具體(tǐ)标准:
在对最终保留文(wén)章进行分(fēn)析之前,审阅小(xiǎo)组确定了循证实践的具體(tǐ)标准:
1) 由至少两个不同的研究者或团队进行的2项高质量实验组研究;
2) 由三个不同的研究者或团队进行的5项高质量单一被试实验设计研究,且研究被试总数不少于20人;
3) 由至少两个不同研究者或团队进行的1个高质量实验组研究和至少3个高质量单一被试研究。
以上三条标准,满足任意一条即可(kě)。最终,报告总结得到28项循证干预实践。
具體(tǐ)内容调整:
与2014版EBP报告相比,2020版在循证干预实践的分(fēn)类及具體(tǐ)内容上有(yǒu)所调整:
新(xīn)增五个循证干预实践分(fēn)类。2020版EBP报告新(xīn)增辅助和替代性沟通(AAC)一类。同时,上一版报告中四个被确定為(wèi)“有(yǒu)一些证据的干预措施”,已符合2020版报告的循证标准,分(fēn)别是:行為(wèi)动量干预(BMI)、直接教學(xué)(DI)、音乐介入干预(MMI)和感官统合®(SI)。需要注意,2020版报告中的“感觉统合”明确指Jean Ayers开发的模型,而非解决感官问题的各种不受支持的干预措施。
四个循证干预实践被重新(xīn)归类。2014版EBP报告中的4个重点干预实践被新(xīn)版报告合并到其他(tā)类别中。其中,脚本划归视觉支持(VS),结构化游戏小(xiǎo)组包括在基于同伴的教學(xué)和干预(PBII)中,关键反应训练(PRT)被纳入自然情境干预(NI),图片交换沟通系统(PECS)归為(wèi)辅助和替代性沟通(AAC)。
两个循证干预实践的内涵有(yǒu)所调整。2020版报告中的练习与运动(EXM)与上一版的练习(ECE)相对应,但具體(tǐ)内涵有(yǒu)所增加:ECE策略强调通过增加體(tǐ)力活动来改善儿童的相关行為(wèi)或技能(néng),而EXM策略除了體(tǐ)力活动外,还包括正念运动(mindful movement)的运用(yòng)。此外,2020版报告中的基于同伴的教學(xué)和干预(PBII)与上一版的同伴介入教學(xué)和干预(PMII)相对应,但PMII策略特指促进正常发育同伴和孤独症學(xué)生的互动,并以此改善孤独症學(xué)生的相关行為(wèi)与技能(néng),PBII策略则在此基础上增加了成人对同伴的指导(即AMII)。
识别循证干预实践是从研究向实践转变的一个尝试,教师或其他(tā)领域内工作者可(kě)以获取EBP的相关信息并运用(yòng)于具體(tǐ)教學(xué)中,但与循证医學(xué)一样,循证干预方法的选择应取决于使用(yòng)者对具體(tǐ)目标、儿童特征、父母及儿童先备技能(néng)等的了解,以及使用(yòng)者根据具體(tǐ)情境和资源实施干预的能(néng)力。
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