【指南/共识】儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)建设专家共识
- 分(fēn)类:医學(xué)动态
- 作者:静进
- 来源: 中國(guó)儿童保健杂志(zhì)
- 发布时间:2023-09-27 09:45
- 访问量:
【概要描述】
【指南/共识】儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)建设专家共识
【概要描述】
- 分(fēn)类:医學(xué)动态
- 作者:静进
- 来源: 中國(guó)儿童保健杂志(zhì)
- 发布时间:2023-09-27 09:45
- 访问量:
随着社会经济的发展和生活节奏的改变,儿童心理(lǐ)行為(wèi)问题发病率呈递增趋势。联合國(guó)儿童基金会(UNICEF)发布的《2021年世界儿童状况报告》显示,近三十年来,心理(lǐ)卫生问题在18岁以下人群中呈逐步上升趋势,抑郁症已成為(wèi)导致青少年伤残的主要原因之一,且已成為(wèi)15~19岁青少年死亡的第三大原因[1]。我國(guó)最新(xīn)调查数据显示[2],儿童青少年整體(tǐ)心理(lǐ)障碍流行率為(wèi)17.5%。而神经发育障碍性疾病的患病率亦呈现上升趋势[3],如美國(guó)疾病预防控制中心报道孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)的患病率从2000年的1/150上升至2020年的1/36[4]。 虽然近年来各级医疗保健机构大力建设儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē),但在发展中仍然暴露出一些问题,如:學(xué)科(kē)范畴认知差异大、人员资质混杂、地區(qū)发展不平衡、规范性不足等。為(wèi)了响应《健康中國(guó)行动(2019—2030年)》心理(lǐ)健康促进行动,规范和加强妇幼保健机构儿童心理(lǐ)行為(wèi)诊疗服務(wù),促进儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)可(kě)持续发展,参照《全國(guó)儿童保健工作规范(试行)》[5]、《各级妇幼健康服務(wù)机构业務(wù)部门设置指南》[6]和《医疗机构临床心理(lǐ)科(kē)门诊基本标准》[7]有(yǒu)关要求,结合我國(guó)儿童保健工作实际,拟定了本专家共识,本共识是中华预防医學(xué)会儿童保健分(fēn)会系列专家共识之一。
1 儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)服務(wù)内容
从宏观而言,儿童心理(lǐ)行為(wèi)保健工作包括调查不同社会文(wén)化背景下儿童心理(lǐ)行為(wèi)的基本情况,摸清儿童心理(lǐ)行為(wèi)疾病现患率和变化趋势,探索研究其主要成因及危险因素,采取相对应的预防保健措施。开展宣教、普及儿童心理(lǐ)行為(wèi)发育方面的知识与技术,培训专业人员,开展儿童心理(lǐ)行為(wèi)诊疗工作[8-9]。具體(tǐ)而言,主要是指儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)门诊工作,是针对不同年龄阶段儿童的心理(lǐ)行為(wèi)发育特点,开展儿童心理(lǐ)行為(wèi)发育评估,早期发现心理(lǐ)行為(wèi)发育偏离儿童,為(wèi)其提供养育咨询、干预、转诊和随访服務(wù);為(wèi)心理(lǐ)行為(wèi)发育异常的儿童提供专业化和个性化治疗等工作[8,10]。本共识主要从儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)门诊工作进行阐述。
2 儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)设置
2.1 人员配备及资质
二甲以上妇幼保健院、儿童专科(kē)医院或有(yǒu)需求的综合医院可(kě)建立儿童心理(lǐ)门诊、儿童心理(lǐ)保健门诊或发育行為(wèi)门诊,可(kě)以科(kē)室建制建设或建设在儿童保健科(kē)/中心内部。应至少配备一名专职医师(大學(xué)本科(kē)及以上學(xué)历)和一名护士。如果开展康复训练或心理(lǐ)行為(wèi)治疗,还需要至少一名康复治疗师和/或心理(lǐ)治疗师。要求尽可(kě)能(néng)接受过专业培训并获得相应的资格证书。
专业人员须根据需要了解和掌握相关理(lǐ)论与技能(néng),如发育行為(wèi)儿科(kē)學(xué)、儿童精神病學(xué)、心理(lǐ)测验、发展心理(lǐ)學(xué)、临床心理(lǐ)咨询等。定期接受儿童精神心理(lǐ)或发育行為(wèi)相关知识和技能(néng)培训。
专科(kē)人员能(néng)够围绕儿童精神心理(lǐ)或发育行為(wèi)相关疾病,重点开展诊断、咨询指导、综合治疗(包括心理(lǐ)咨询指导、认知行為(wèi)干预、康复训练指导和药物(wù)治疗等)。
2.2 设施基本条件与要求
2.2.1 候诊區(qū)
2.2.2 心理(lǐ)诊室
2.2.3 心理(lǐ)评估室
2.2.4 康复治疗或心理(lǐ)行為(wèi)治疗室
2.2.5 其他(tā)
2.3 应备的心理(lǐ)测量工具
2.3.1 智力测验或发育评估工具[11-12]
2.3.2 症状评估量表[11]
2.3.3 气质和个性评估量表
2.3.4 情绪行為(wèi)问题评估量表
2.3.5 其他(tā)
以上心理(lǐ)测量工具(但不限于以上量表)可(kě)以纸质问卷或人机对话式成套心理(lǐ)评定工具呈现和操作测评,需专业人员在旁予以指导、解疑答(dá)惑。主试应注意遵循心理(lǐ)测评原则和操作规范实施测评。
3 儿童心理(lǐ)行為(wèi)门诊服務(wù)流程
3.1 儿童心理(lǐ)行為(wèi)问题的医學(xué)检查及就诊流程
3.1.1 检查项目
3.1.1.1 病史采集 第一,全面和重点兼顾。不仅评价儿童的发育行為(wèi)问题,还要充分(fēn)了解就诊目的、儿童的主观苦恼、功能(néng)损害、有(yǒu)利于儿童发展和改善问题的因素以及不利于儿童发展或恶化的因素、家長(cháng)的期待等[13-14]。
重点询问下列内容:
1)现病史 ①本次就诊症状的具體(tǐ)表现:首次以及每次出现的时间、地点、情景、频次、强度、持续时间和缓解因素,家長(cháng)、老师、同學(xué)对此行為(wèi)的反应,以及家長(cháng)為(wèi)改变这种行為(wèi)采取的措施、儿童的行為(wèi)变化趋势等。需要注意部分(fēn)病例可(kě)能(néng)存在病程反复、迁延,当次就诊时的症状可(kě)能(néng)是前续疾病和症状的延续,需要确认和追溯相关联的既往诊疗史;如考虑共患病还应询问相关病史和表现[15]。②儿童行為(wèi)功能(néng)受损情况:儿童的學(xué)习、家庭、社交、生活等社会功能(néng)是否因该种行為(wèi)问题受到损害及相关程度。③儿童的日常状况,如作息、进食、睡眠及大小(xiǎo)便情况等。
2)孕产史、出生史、既往史孕期、出生及新(xīn)生儿期情况,既往是否存在其他(tā)疾病或者其他(tā)行為(wèi)问题表现、干预措施及转归;还需要关注就诊经历;重点询问既往有(yǒu)无癫痫、中枢神经系统感染、头颅外伤、中毒等病史。
3)生長(cháng)发育史各年龄阶段的生長(cháng)发育情况,包括體(tǐ)重、身高、头围、胸围、性器官发育等;以及儿童就诊前的受教育情况,如學(xué)龄儿童或青少年在幼儿园和小(xiǎo)學(xué)的表现。
4)家族史及养育环境 家族是否有(yǒu)精神障碍病史及精神现状,以及遗传病史。家庭结构、主要带养人情况及养育方式、和儿童同住的其他(tā),家人情况、家長(cháng)经济状况及受教育水平、父母的心理(lǐ)和情绪状态,家庭成员之间的关系、儿童的家庭及教育环境。
第二,多(duō)渠道、多(duō)形式的信息采集。尽量向多(duō)个知情者了解儿童的情况,包括家長(cháng)、其他(tā)照养人、老师、同學(xué)乃至儿童本人等;还可(kě)以从儿童的各种形式记录获得有(yǒu)用(yòng)的信息,包括既往相关的儿科(kē)、精神科(kē)、心理(lǐ)治疗记录、儿童发育情况和/或行為(wèi)的视频资料等。
第三,情境观察。在病史采集过程中,可(kě)以观察儿童的自然表现、与家人的互动情况,通过询问病史观察儿童的反应快慢、语言表达的流畅度和逻辑性、是否有(yǒu)焦虑抑郁等情绪表现等;通过与儿童游戏或互动,观察儿童的游戏和互动能(néng)力及特点。
3.1.1.2 體(tǐ)格检查及心理(lǐ)行為(wèi)观察 重点检查就诊儿童體(tǐ)格发育是否迟缓、行為(wèi)动作发育如何、有(yǒu)无可(kě)疑动作和行為(wèi)、动作及情绪发展是否正常、初步判断智力是否低下;一般可(kě)观测到的外观和心理(lǐ)行為(wèi)等问题表现包括但不限于:1)外观和體(tǐ)貌特征,包括體(tǐ)格矮小(xiǎo)或瘦弱、头颅过大或过小(xiǎo)、特殊面容、肢體(tǐ)比例、皮疹或皮肤斑块、有(yǒu)无特殊手掌纹等;2)发育和功能(néng)特征,包括有(yǒu)无脑瘫、运动发育障碍、抽动或抽搐协调运动困难、智力低下、过分(fēn)好动、语言障碍、社交障碍、异常的情绪反应等相关的行為(wèi)特征和表现。
3.1.1.3 心理(lǐ)行為(wèi)检查 通过观察儿童在诊室内外自然活动、儿童与父母交流,对儿童进行游戏和互动等方式,评估语言、智力、运动、社交等能(néng)力的发展,情绪、行為(wèi)和个性特点,特定症状、家庭/养育环境等。必要的神经系统检查,如儿童的姿势、體(tǐ)态、肌张力、肌力、运动技能(néng)和神经反射;对于无明显神经系统异常者,还需重视检查神经系统软體(tǐ)征(soft neurological signs),如快速轮替动作笨拙、共济活动不协调、不能(néng)直線(xiàn)行走、闭目难立、指鼻试验阳性、空间位置觉障碍、说话不顺畅、明显的笨拙、左右混淆等[16-17]。
3.1.1.4 辅助检查 听觉/视觉诱发電(diàn)位、脑電(diàn)图、脑影像學(xué)检查、染色體(tǐ)检测、遗传代謝(xiè)检测、血生化检测、TORCH感染、免疫风湿因子和内分(fēn)泌指标(如性腺、甲状腺、肾上腺等内分(fēn)泌系统的功能(néng)检测)等;必要时,辅以基因测序检查。
3.1.2 检查的主要疾病
3.1.2.1 一般心理(lǐ)行為(wèi)发育问题[8] 不适当的吸吮行為(wèi)、咬指(趾)甲、饮食行為(wèi)问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行為(wèi)、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。
3.1.2.2 常见心理(lǐ)行為(wèi)发育障碍[8,18-19] 全面发育迟缓/智力障碍、交流障碍、孤独症谱系障碍(包括阿斯伯格综合征)、注意缺陷多(duō)动障碍、抽动障碍、特定學(xué)习障碍、对立违抗性障碍及各类情绪障碍(焦虑障碍、抑郁障碍、强迫及相关障碍、躯體(tǐ)症状及相关障碍等)、喂食及进食障碍(异食癖、神经性厌食、回避性/限制性摄食障碍等)、拔毛癖、睡眠障碍、反应性依恋障碍等。
3.1.3 约诊和咨询
3.1.4 医學(xué)意见
3.1.5 多(duō)學(xué)科(kē)会诊
3.1.6 转诊及随诊
3.2 儿童心理(lǐ)行為(wèi)问题的干预
对于确诊和疑似诊断的儿童,尽早开始针对以支持家庭為(wèi)主的科(kē)學(xué)的干预训练,干预训练遵循个體(tǐ)化、長(cháng)程高强度、基层為(wèi)主、家庭参与等原则,以此获得最佳的干预效果[8,19-21]。
3.2.1 教养指导和家庭环境调整
3.2.2 开展运动、 语言、认知、社交、生活自理(lǐ)等各方面的早期干预训练
3.2.3 咨询和指导家長(cháng)在日常生活中促进儿童各种能(néng)力的发展
3.2.4 有(yǒu)关心理(lǐ)问题的干预建议
3.3 儿童心理(lǐ)行為(wèi)问题的预防
3.3.1 一级预防
3.3.2 二级预防
3.3.3 三级预防
4 儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)质量控制
4.1 服務(wù)质量
建立健全各项工作制度、岗位职责和诊疗常规、技术操作规程及心理(lǐ)性疾病转诊流程,开展人员培训、业務(wù)學(xué)习、诊疗观摩见习、疑难病例讨论和资料统计分(fēn)析等活动;加强儿童心理(lǐ)门诊人文(wén)关怀服務(wù)意识,提高诊疗质量控制,提升服務(wù)对象的满意度。并开展科(kē)室定期自查,对存在问题与缺陷有(yǒu)改进措施。
4.2 心理(lǐ)测评
严格遵守心理(lǐ)测验基本原则,坚持按各项心理(lǐ)评估标准要求实施测验,出具规范的测试报告,注意心理(lǐ)测验结果的隐私与保密,心理(lǐ)测验项目具有(yǒu)针对性,严禁进行过度或不实心理(lǐ)测验等[30]。若涉及儿童群體(tǐ)筛查,则须得到儿童监护人的知情同意。
4.3 资料管理(lǐ)
儿童心理(lǐ)行為(wèi)诊疗一切资料需由专业科(kē)室统一保存管理(lǐ),定期统计汇总和分(fēn)析。心理(lǐ)测验结果须遵循保密原则,不得擅自外泄心理(lǐ)检验报告等。
4.4 专业人员的定期监督
针对专业人员所开展的培训、治疗和评估等各类业務(wù),需经过标准的培训和考核方可(kě)进行;并定期(如每月)开展质量监督评估,通过随机抽选评估和治疗项目进行现场考察,对照标准明确问题与缺陷,制定持续改进工作质量的方案,并定期对质量监督评估的结果(问题与缺陷)及整改效果进行评价。
5 儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)的信息化建设
随着目前医疗服務(wù)的信息化建设和发展趋势,為(wèi)了实现儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)在接诊、转诊以及跨學(xué)科(kē)诊治等多(duō)部门及机构之间的有(yǒu)效衔接和合作,充分(fēn)利用(yòng)信息化的建设和数字网络服務(wù)模式為(wèi)心理(lǐ)行為(wèi)问题儿童做好分(fēn)级共享和遠(yuǎn)期的跟踪随访等服務(wù),建议在儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)建设中开展持续性的信息化建设,通过传统病案与電(diàn)子病案相结合或传统病案向電(diàn)子病案过渡等模式,助益儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)建设。
参考文(wén)献略。
来源:静进,欧萍,徐海青,等.儿童心理(lǐ)行為(wèi)专科(kē)建设专家共识[J]. 中國(guó)儿童保健杂志(zhì),2023,31(9):929-934.
扫二维码用(yòng)手机看
样式(勿删)
样式(勿删)
关爱生命 呵护健康
专注心身健康 助力健康中國(guó)
公众号
样式(勿删)
样式(勿删)
在線(xiàn)留言