随着现代医學(xué)对睡眠疾病的认识逐渐提高，睡眠监测技术得到越来越广泛的应用(yòng)，在神经科(kē)、呼吸科(kē)、耳鼻咽喉科(kē)、口腔科(kē)、精神科(kē)等临床科(kē)室均有(yǒu)开展。作為(wèi)睡眠医學(xué)临床和科(kē)研的重要工具，多(duō)导睡眠监测技术的价值日益受到重视。

為(wèi)进一步明确我國(guó)多(duō)导睡眠监测技术临床适应证范围，规范操作流程，统一诊断术语和报告形式，中國(guó)医师协会神经内科(kē)医师分(fēn)会睡眠障碍专业委员会发起并同中國(guó)睡眠研究会睡眠障碍专业委员会和中华医學(xué)会神经病學(xué)分(fēn)会睡眠障碍學(xué)组一起，邀请了内地与中國(guó)香港地區(qū)的有(yǒu)关专家，组成“中國(guó)成人多(duō)导睡眠监测技术操作规范及临床应用(yòng)专家委员会”进行了深入讨论，适当参考了國(guó)外相关规范，并在广泛征求意见的基础上，共同讨论撰写完成了《中國(guó)成人多(duō)导睡眠监测技术操作规范及临床应用(yòng)专家共识》。

概述

多(duō)导睡眠监测（polysomnography，PSG）是在睡眠监测室中应用(yòng)多(duō)导睡眠仪（polysomnograph）持续同步采集、记录和分(fēn)析多(duō)项睡眠生理(lǐ)参数及病理(lǐ)事件的一项检查技术。多(duō)导睡眠监测采集和记录的参数包括脑電(diàn)图、眼动電(diàn)图、肌電(diàn)图、心電(diàn)图、口鼻气流、鼾声、呼吸运动、脉氧饱和度、體(tǐ)位等，还可(kě)以添加视音频监测、食管压力、食管pH值、经皮或呼气末二氧化碳分(fēn)压、勃起功能(néng)等参数。

这些参数以曲線(xiàn)、数字、图像以及视音频等形式显示并形成可(kě)判读分(fēn)析的信息数据，即多(duō)导睡眠图（polysomnogram）。多(duō)导睡眠监测是分(fēn)析睡眠结构、评估睡眠疾病的常用(yòng)客观检查，是睡眠医學(xué)临床和科(kē)研的基本工具。

1. 多(duō)导睡眠监测的适应证

➤ 睡眠呼吸障碍疾病

（1）睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）患者的诊断，明确睡眠呼吸暂停和低通气事件的类型（阻塞型/中枢型/混合型）及睡眠呼吸障碍疾病的分(fēn)类（阻塞性/中枢性），评估严重程度以及同其他(tā)睡眠疾病的鉴别；明确睡眠相关低通气疾病和睡眠相关低氧性疾病；

（2）评价各种治疗手段对睡眠呼吸障碍的治疗效果；

（3）高度疑似睡眠呼吸障碍，但应用(yòng)家庭睡眠呼吸暂停监测或首次多(duō)导睡眠监测结果阴性患者的复查；

（4）接受无创正压通气治疗的患者出现體(tǐ)质量变化，临床治疗效果不佳或症状重新(xīn)出现，应用(yòng)多(duō)导睡眠监测重新(xīn)评估治疗情况；

（5）无创正压通气前进行人工压力滴定；

（6）临床上其他(tā)症状體(tǐ)征提示可(kě)能(néng)患有(yǒu)睡眠呼吸障碍疾病，如不能(néng)以原发疾病解释的日间过度思睡、日间低氧血症、红细胞增多(duō)症、难治性高血压、原因不明的心律失常、夜间心绞痛、晨起口干或顽固性慢性干咳等。

➤ 日间过度思睡疾病

（1）发作性睡病的诊断、鉴别诊断以及治疗效果评估；

（2）特发性睡眠增多(duō)的诊断及鉴别诊断；

（3）在进行多(duō)次睡眠潜伏期测试（multiple sleep latency test，MSLT）的前一夜应进行多(duō)导睡眠监测。

➤ 异态睡眠（parasomnias）、睡眠期癫痫及其他(tā)夜间发作性疾病

明确夜间发作性事件的疾病类型，如异态睡眠、睡眠期癫痫及肌张力障碍等。特别对于临床症状不典型、常规治疗效果不明确或对自身及他(tā)人造成伤害等患者，需进行多(duō)导睡眠监测。

➤ 睡眠相关运动障碍

周期性肢體(tǐ)运动障碍患者的诊断评估，以及与不安腿综合征、快速眼球运动睡眠期行為(wèi)紊乱等疾病的鉴别。

➤ 失眠

主要用(yòng)于临床症状不典型或治疗效果欠佳的失眠患者的临床评估。以明确是否存在主观性失眠，鉴别是否合并睡眠呼吸障碍、周期性肢體(tǐ)运动障碍、异态睡眠等影响睡眠的其他(tā)睡眠疾病。

➤ 昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍

明确患者的睡眠结构情况及排除其他(tā)睡眠障碍。观察患者昼夜节律变化推荐采用(yòng)體(tǐ)动记录仪（actigraph）等便携式睡眠监测技术。

➤ 精神疾病相关睡眠障碍

（1）精神疾病相关睡眠障碍治疗效果评估；

（2）排除睡眠呼吸障碍、不安腿综合征等其他(tā)睡眠障碍，以及药物(wù)因素导致的睡眠障碍。

2. 多(duō)导睡眠监测基本原则及推荐意见

进行多(duō)导睡眠监测时，应充分(fēn)考虑不同个體(tǐ)睡眠习惯可(kě)能(néng)存在较大差异，依照患者日常作息时间选择合适的记录开始及结束时间。解读多(duō)导睡眠监测报告的临床价值时也需结合患者年龄、基础疾病进行个體(tǐ)化的诊断分(fēn)析。结合不同科(kē)室相应的临床检查需求，还应对患者进行必要的专科(kē)检查。

 睡眠分(fēn)期及睡眠相关事件的判读推荐采用(yòng)最新(xīn)版的《美國(guó)睡眠医學(xué)会睡眠分(fēn)期及其相关事件判读手册：规则、术语和技术规范》（The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events：Rules，Terminology and Technical Specifications）。

睡眠分(fēn)期的依据和基本规则

1. 睡眠分(fēn)期的依据

多(duō)导睡眠监测主要依据脑電(diàn)图、眼动電(diàn)图和颏肌電(diàn)图记录的信息，综合判断清醒期和睡眠各期。

➤ 脑電(diàn)图记录的常见波形

识别脑電(diàn)记录波形是睡眠分(fēn)期的重要基础。除了在常规脑電(diàn)图监测中常见的α波、β波、δ波等波形外，还有(yǒu)一些特有(yǒu)的脑電(diàn)波形，是判读相应睡眠期的主要依据或参考，包括α节律、低波幅混合频率波、顶尖波、睡眠纺锤波、K复合波、慢波、锯齿波等（表3）。

➤ 眼动電(diàn)图记录的常见波形：

（1）眨眼（blinks）：清醒期睁眼状态眨眼时出现的0.5-2.0Hz共轭垂直眼动波。

（2）阅读眼动（reading eye movements）：阅读文(wén)字时出现的由慢速眼球运动和随后反向快速眼球运动组成的共轭眼动波。

（3）快速眼球运动（REM）：共轭、不规则、波形陡峭的眼动波，初始达峰时间＜500ms。快速眼球运动是R期的特征，也见于清醒状态睁眼扫视周围环境时。

（4）慢速眼球运动（SEM）：共轭、相对规则的正弦眼动波，初始达峰时间通常＞500ms。

➤ 颏肌電(diàn)图记录的常见波形

颏肌電(diàn)波幅通常清醒期高于睡眠期。进入睡眠期后，颏肌電(diàn)波幅由N1期至N3期继续逐渐降低，也可(kě)在N1期已降至较低水平，R期降低至整个记录的最低水平。

2. 睡眠分(fēn)期的基本规则

➤ 睡眠分(fēn)期的基本单位

连续30s的PSG记录称為(wèi)一帧（epoch）。帧是睡眠分(fēn)期的最小(xiǎo)单位，每一帧应标记為(wèi)一个睡眠分(fēn)期。当一帧中出现2个或以上睡眠分(fēn)期的特征时，应以占主导（比例最大）的睡眠分(fēn)期作為(wèi)此帧的标记。

➤ 睡眠分(fēn)期的标记

正常睡眠结构分(fēn)為(wèi)三个部分(fēn)，非快速眼球运动睡眠（NREM）期、快速眼球运动睡眠（REM）期和清醒期，其中NREM期又(yòu)分(fēn)為(wèi)N1期、N2期和N3期。

（1）W期：脑電(diàn)图在睁眼时可(kě)以為(wèi)低波幅的混合波形（β波和α波），闭眼时可(kě)在枕區(qū)记录到α节律并且占所在帧的比例应＞50％。眼动電(diàn)图在睁眼时可(kě)為(wèi)阅读眼动、快速眼球运动和眨眼，闭眼时可(kě)记录到慢速眼球运动。颏肌電(diàn)图波幅多(duō)变，但一般高于睡眠期。

（2）N1期：脑電(diàn)图的特征為(wèi)低波幅混合频率波，并且占所在帧的比例应＞50％，可(kě)以出现顶尖波。眼动電(diàn)图可(kě)以為(wèi)慢速眼球运动。颏肌電(diàn)图波幅多(duō)变，通常低于清醒期。

（3）N2期：脑電(diàn)图的特征波為(wèi)睡眠纺锤波和K复合波。眼动電(diàn)图记录通常没有(yǒu)明显的眼球活动，有(yǒu)时也可(kě)见慢速眼球运动。颏肌電(diàn)图波幅多(duō)变，通常低于清醒期。

（4）N3期：脑電(diàn)图中慢波占所在帧的比例应≥20％。眼动電(diàn)图记录通常没有(yǒu)眼球活动。颏肌電(diàn)图波幅多(duō)变，通常低于N2期，有(yǒu)时会接近R期水平。

（5）R期：脑電(diàn)图可(kě)见低波幅混合频率波，可(kě)以出现锯齿波。眼动電(diàn)图可(kě)见快速眼球运动。颏肌肌電(diàn)图可(kě)见张力明显降低，通常為(wèi)整个记录的最低水平。

➤ 睡眠分(fēn)期的其他(tā)情况

（1）大體(tǐ)动（MBM）：由于身體(tǐ)活动和EMG伪迹干扰EEG超过一帧的50％，导致无法准确判断睡眠分(fēn)期。

（2）唤醒（arousal）：睡眠期间脑電(diàn)频率发生突然变化，引起睡眠连续性的一过性中断，但并不一定表现出清醒的情况。在非快速眼球运动睡眠判读唤醒，需要观察到脑電(diàn)频率突然改变，出现α波、θ波或频率＞16Hz的波，持续时间≥3s，频率改变前存在持续时间≥10s的稳定睡眠。在快速眼球运动睡眠判读唤醒，在满足脑電(diàn)频率变化的同时，还需要同时在颏肌電(diàn)记录中观察到肌電(diàn)增高超过1s。

睡眠期异常事件

1. 呼吸相关事件

➤ 呼吸暂停

口鼻温度传感器通道呼吸气流信号幅度较基線(xiàn)下降≥90％，且事件持续时间≥10s。基于气流缺失期间呼吸努力有(yǒu)无，进一步分(fēn)為(wèi)：

（1）阻塞型呼吸暂停：呼吸气流缺失期间，呼吸努力持续存在或增强；

（2）中枢型呼吸暂停：呼吸气流缺失期间，呼吸努力持续消失；

（3）混合型呼吸暂停：呼吸气流缺失期间，事件起始部分(fēn)呼吸努力消失，而后呼吸努力恢复。

➤ 脉搏氧饱和度降低

通常定义為(wèi)较呼吸事件前脉搏氧饱和度下降≥3％的事件。

➤ 低通气

鼻压力通道呼吸气流信号幅度较基線(xiàn)下降≥30％，事件持续时间≥10s，并伴有(yǒu)脉氧饱和度较基線(xiàn)值下降≥3％或伴有(yǒu)唤醒。

➤ 呼吸努力相关性唤醒（RERA）

一段持续时间≥10s的呼吸事件，具备呼吸努力增加或鼻压力波形变扁平的特征，同时导致睡眠中出现唤醒，而且不满足呼吸暂停或低通气的标准。

2. 心脏相关事件

➤ 窦性心动过速：睡眠期间窦性心律，心率持续≥90次/min，持续时间超过30s。

➤ 窦性心动过缓：睡眠期间窦性心律，心率持续≤40次/min，持续时间超过30s。

➤ 心脏停搏：心脏停搏时间≥3s。

➤ 宽复合波心动过速：至少出现连续3次心搏，QRS复合波波形宽大，时限≥120ms，心率＞100次/min。

➤ 窄复合波心动过速：至少出现连续3次心搏，QRS复合波时限＜120ms，心率＞100次/min。

➤ 心房颤动：心律绝对不齐，正常P波被大小(xiǎo)、形态、时限不等的快速颤动波取代。

3. 肢體(tǐ)运动异常事件

➤ 有(yǒu)意义的肢體(tǐ)运动：持续时间0.5-10s，EMG波幅与静息状态相比升高＞8μV，持续时间以EMG波幅与静息状态相比升高＞8μV為(wèi)起点，EMG波幅与静息状态相比升高不超过2μV的起始处為(wèi)终点。

➤ 周期性肢體(tǐ)运动：连续出现4次或以上的肢體(tǐ)运动，连续相邻两次肢體(tǐ)运动的起点间隔时间5-90s。

➤ 睡眠中周期性肢體(tǐ)运动（PLMS）：是出现在睡眠期间的周期性肢體(tǐ)运动。

➤ 快速眼球运动睡眠期持续肌電(diàn)活动：在1帧R期中，出现颏肌電(diàn)波幅高于非快速眼球运动睡眠期最小(xiǎo)波幅的肌電(diàn)活动时间超过50％。

➤ 快速眼球运动睡眠期阵发性肌電(diàn)活动：在1帧R期中，再次细分(fēn)每3秒(miǎo)為(wèi)一小(xiǎo)帧，其中5小(xiǎo)帧出现持续时间0.1-5.0s，波幅较基础EMG波幅升高≥4倍的阵发性肌電(diàn)活动。

报告书写的内容和格式

1. 多(duō)导睡眠监测常规报告内容

➤ 患者的一般信息：包括姓名、性别、联系方式，身高、體(tǐ)质量、血压、體(tǐ)质指数（BMI）、颈围、腰围等。

➤ 检查的一般信息：包括检查日期、检查目的、電(diàn)极放置方法、记录参数、睡眠分(fēn)期及相关事件的判读依据、多(duō)导睡眠监测分(fēn)析技师和医师签名等。

➤ 睡眠结构参数

（1）关灯时间（light out time）（hh∶mm）：睡眠监测的起始时间。关闭灯光，嘱患者开始睡眠的时间，通常应与患者惯常的入睡时间一致。

（2）开灯时间（light on time）（hh∶mm）：睡眠监测的终止时间。患者已经清醒，表示不再入睡的时间。

（3）总记录时间（TRT）（分(fēn)钟）：从关灯到开灯的时间，是睡眠记录的全部时長(cháng)。

（4）睡眠潜伏期（SL）（分(fēn)钟）：从关灯到出现第一帧睡眠期的时间。

（5）总睡眠时间（TST）（分(fēn)钟）：关灯至开灯时间内实际睡眠时间总和，即各睡眠期（N1期，N2期，N3期，R期）时间的总和。

（6）入睡后清醒时间（WASO）（分(fēn)钟）：第一帧睡眠期到记录结束之间所有(yǒu)的清醒时间的总和。（7）R期潜伏期（分(fēn)钟）：从第一帧睡眠到出现第一帧R期的时间。

（8）睡眠效率（SE）（％）：总睡眠时间/总记录时间×100％。

（9）清醒期时间（W）（分(fēn)钟）：记录中全部清醒期时间，包括入睡潜伏期及入睡后清醒时间。（10）各睡眠期时间（分(fēn)钟）：各睡眠期（N1期，N2期，N3期，R期）分(fēn)别进行累计的时间。

（11）各睡眠期比例（％）：各睡眠期（N1期，N2期，N3期，R期）分(fēn)别累计的时间占总睡眠时间的百分(fēn)比。

（12）唤醒次数（次）：睡眠中出现的唤醒总次数。（13）唤醒指数（ArI）（次/小(xiǎo)时）：单位睡眠时间中的唤醒次数，即唤醒次数/总睡眠时间。

➤ 脑電(diàn)图记录：描述基础脑電(diàn)波，是否存在异常脑電(diàn)活动等。若监测中发现异常脑電(diàn)活动，应描述所在睡眠期、是否观察到异常发作症状、持续时间以及是否伴有(yǒu)心律、呼吸等自主神经功能(néng)变化等。

➤ 呼吸相关事件参数

（1）睡眠呼吸事件次数（次）：睡眠中呼吸暂停、低通气及RERA次数的总和。

（2）睡眠呼吸暂停低通气次数（次）：睡眠中呼吸暂停次数及低通气次数的总和。

（3）睡眠呼吸暂停次数（次）：睡眠中呼吸暂停次数的总和。需要进一步分(fēn)為(wèi)阻塞型、中枢型和混合型呼吸暂停。

（4）低通气次数（次）：睡眠中低通气的总次数。

（5）睡眠呼吸事件指数（次/小(xiǎo)时）：单位睡眠时间中呼吸事件的次数，即呼吸暂停、低通气RERA次数/总睡眠时间。

（6）最長(cháng)呼吸暂停持续时间及最長(cháng)低通气持续时间。

（7）氧饱和度下降指数（ODI）（次/小(xiǎo)时）：单位睡眠时间中氧饱和度下降的次数，即氧饱和度下降次数/总睡眠时间。

（8）平均氧饱和度和最低氧饱和度。

（9）氧饱和度低于88％或90％的累积时间。

➤ 心脏相关事件参数：清醒期、睡眠期心率变化情况（最快心率、最慢心率、平均心率），是否存在心律失常事件等。如果存在心动过速应描述事件中最快心率，心动过缓应描述事件中最慢心率，心脏停搏应描述最長(cháng)停搏时间，心房纤颤应描述平均心率。

➤ 肢體(tǐ)运动异常事件：（1）睡眠中周期性肢體(tǐ)运动的次数和指数。（2）唤醒相关的周期性肢體(tǐ)运动次数和指数。

➤ 趋势图：采用(yòng)结构图形式显示监测的不同时段的睡眠分(fēn)期、唤醒、呼吸事件、脉搏氧饱和度及肢體(tǐ)运动事件等。

➤ 值班技师和分(fēn)析技师对检查过程的描述：包括检查过程中患者的配合情况，夜间观察到患者的异常活动和相关干预，检查环境和检查设备状况的变化，多(duō)导睡眠图质量，一些特殊多(duō)导睡眠图表现等。

➤ 诊断小(xiǎo)结：描述总體(tǐ)睡眠情况（睡眠时间、睡眠结构），睡眠呼吸事件和严重程度，睡眠期存在的异常行為(wèi)、肢體(tǐ)运动事件等。

2. 多(duō)导睡眠监测的安全性和注意事项

睡眠监测室医师应结合检查目的及对患者具體(tǐ)病情的评估，安排医护人员进行整夜监护，特殊患者必要时签署知情同意书并要求家属陪护。对于监测中可(kě)能(néng)出现的意外情况制定应急预案，睡眠医师和睡眠技师应加强人员培训，具备独立处理(lǐ)突发事件的能(néng)力。睡眠监测室应有(yǒu)相对独立的空间，保证安静、遮光和舒适的睡眠环境，可(kě)调控室温，配备基本的抢救设备和防护装置。

来源：中國(guó)医师协会神经内科(kē)医师分(fēn)会睡眠障碍专业委员会, 中國(guó)睡眠研究会睡眠障碍专业委员会, 中华医學(xué)会神经病學(xué)分(fēn)会睡眠障碍學(xué)组. 中國(guó)成人多(duō)导睡眠监测技术操作规范及临床应用(yòng)专家共识. 中华医學(xué)杂志(zhì). 2018年12月第98卷第47期.