精神性头晕发生率较高，占门诊头晕患者的15%~20%。若临床医生对其认识程度不够，则易将精神性头晕误诊為(wèi)后循环缺血发作、颈性头晕、前庭周围性眩晕等疾病，从而进行不适宜的检查及治疗。

随着对心身疾病的不断重视，中华医學(xué)会心身医學(xué)分(fēn)会整體(tǐ)健康协作學(xué)组结合國(guó)内外相关领域最新(xīn)的循证医學(xué)证据，以及心身、精神、眩晕等领域专家的意见，制定了《精神性头晕诊疗中國(guó)专家共识》，提出4条推荐意见，旨在為(wèi)精神性头晕的规范性诊治提供参考依据。

02 精神性头晕的临床表现

03 精神性头晕的诊断

04  精神性头晕的治疗及预防

• 精神性头晕的一般治疗

治疗原则：早识别，早诊断，早治疗；个體(tǐ)化、综合（多(duō)模态）治疗方案。

（1）急性期注意安静休息，避免声光刺激，减少头部位置变化，以免加重症状。

（2）心理(lǐ)教育及心理(lǐ)调适：详细告知患者精神心理(lǐ)因素对头晕的影响，了解心身关系，消除精神紧张情绪。

（3）明确诊断，包括分(fēn)类和分(fēn)型，包括躯體(tǐ)性病因的判断。

（4）对症支持治疗：针对呕吐等紧急症状，采取相应的对症支持性处理(lǐ)。

（5）综合（多(duō)模态）治疗方案：综合分(fēn)析患者的生物(wù)-心理(lǐ)-社会因素及诱发因素，制定个體(tǐ)化的综合治疗方案，包括药物(wù)治疗、心理(lǐ)治疗、物(wù)理(lǐ)治疗、其他(tā)疗法及原发病治疗。

• 精神性头晕的药物(wù)治疗

推荐意见 4：推荐使用(yòng)SSRIs及SNRIs等可(kě)用(yòng)于治疗精神性头晕。前庭抑制药物(wù)如抗组胺药和苯二氮䓬类药物(wù)可(kě)能(néng)会延迟前庭功能(néng)的康复及平衡控制系统的再适应，应尽量避免在精神性头晕患者中使用(yòng)。但共病高焦虑水平的患者可(kě)短期使用(yòng)苯二氮䓬类药物(wù)。

推荐使用(yòng)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等可(kě)用(yòng)于治疗精神相关性头晕。

药物(wù)治疗的剂量应逐步滴定，初始剂量通常选用(yòng)為(wèi)治疗剂量的1/4~1/2，然后逐渐增加，如伴有(yǒu)严重焦虑抑郁障碍的患者则需要更大的治疗剂量。药物(wù)治疗一般1-2周起效，在8-12周时效果显著。不推荐2种以上抗抑郁药物(wù)联用(yòng)，如出现药物(wù)不耐受或应答(dá)不良可(kě)换用(yòng)其他(tā)SSRIs或SNRIs。药物(wù)治疗疗程至少维持6-12个月，可(kě)视患者躯體(tǐ)疾病状况及精神问题严重程度调整。复方制剂氟哌噻屯美利曲辛同时含有(yǒu)抗精神病、抗焦虑、抗抑郁成分(fēn)，起效快速，临床中亦有(yǒu)应用(yòng)，但不应作為(wèi)首选药物(wù)。

前庭抑制药物(wù)如抗组胺药和苯二氮䓬类药物(wù)可(kě)能(néng)会延迟前庭功能(néng)的康复及平衡控制系统的再适应，应尽量避免在精神性头晕患者中使用(yòng)。但共病焦虑的患者可(kě)能(néng)受益于短期的苯二氮䓬类药物(wù)，以快速减少患者焦虑症状，同时开始更明确的治疗。

• 精神性头晕的物(wù)理(lǐ)治疗

物(wù)理(lǐ)治疗由于其自身的特点，近些年广泛应用(yòng)于精神疾病的治疗。尽管如此，目前尚缺乏大样本、随机、双盲的研究证据表明物(wù)理(lǐ)治疗对精神性头晕的有(yǒu)效性，但物(wù)理(lǐ)治疗在精神疾病中的有(yǒu)效性已经有(yǒu)较多(duō)临床证据。常用(yòng)的物(wù)理(lǐ)疗法為(wèi)改良電(diàn)休克治疗（MECT）、经颅磁刺激治疗以及生物(wù)反馈治疗。

• 精神性头晕的心理(lǐ)治疗

目前有(yǒu)较多(duō)的文(wén)献显示，专业的心理(lǐ)治疗对如抑郁症、焦虑障碍等疾病的疗效仅稍逊于药物(wù)治疗，且能(néng)够改善患者的躯體(tǐ)症状。目前临床上使用(yòng)的心理(lǐ)治疗技术包括认知行為(wèi)治疗（CBT）、人际心理(lǐ)治疗 （IPT）、接纳与承诺疗法（ACT）、正念疗法 （Mindfulness）、精神动力學(xué)治疗等，同时还有(yǒu)以计算机為(wèi)载體(tǐ)，结合传感器、多(duō)媒體(tǐ)、图片合成与人工智能(néng)等多(duō)种技术帮助实现的虚拟现实疗法（VR）。

• 精神性头晕的其他(tā)治疗

对于同时存在器质性及功能(néng)性病因的患者，建议采取MDT明确排除器质性病因的患者，除可(kě)能(néng)的药物(wù)治疗外，还应积极开展包括CBT、经颅電(diàn)刺激、经颅磁刺激等物(wù)理(lǐ)治疗以及前庭和平衡康复在内的综合治疗。

• 精神性头晕的预防

（1）避免触发因素，包括學(xué)会觉察自己的情绪和體(tǐ)验，正视和接纳不良情绪，提升良好情绪。

（2）自律训练，包括保持健康生活方式，如充足睡眠、规律进食、补充维生素以及适度锻炼。

（3）认知行為(wèi)训练，针对生活中影响个人情绪的心理(lǐ)社会因素，调整认知，提高应对能(néng)力。

（4）丰富生活内容，培养积极的兴趣爱好，提升社会价值。

（5）增加社会學(xué)习，完善人格。

（6）放松训练，掌控情绪，掌握放松训练等心理(lǐ)调适技术，如腹式呼吸法、肌肉放松法、正念放松法、瑜伽练习等，保持正常心理(lǐ)状态。